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四诊心法要诀1－3（第2页）

舌位于口腔中间发声，从喉咙发出的音是正宫音，声音极为悠长、低沉、浑浊，具有深沉雄厚、雄浑洪亮的韵味。张开嘴巴、打开上腭发声，从口腔发出的音是商音，声音较长、低沉、浑浊，带有铿锵有力、清晰肃正的韵味。嘴唇撮起发出的音，极为短促、高亢、清亮，声音轻柔细腻、通透，这是尖利的羽音。舌头轻触牙齿发出的音，较为短促、高亢、清亮，具有抑扬顿挫、婉转悠扬的韵味，这时徵音就发出来了。舌头内缩发出的角音，声音流畅、中正平和，长短、高低、清浊协调，韵味和谐。

【注释】这是在说明五脏发出正常声音的诊断方法。经典上说：上天以五气滋养人，五气从鼻吸入，藏于心肺，使得人的面色明润，声音能够彰显。所以五脏各有其正声，与五音相契合。比如舌位于口腔中间，声音从喉咙发出，这就是宫音的正音；其声极为悠长、低沉、浑浊，有深沉雄厚的韵味，属土，与脾相通。张开嘴巴、打开上腭，声音从口腔发出，这就是商音的正音；其声较长、低沉、浑浊，有铿锵有力、清晰肃正的韵味，属金，与肺相通。嘴唇撮起发声，声音从嘴唇发出，这就是羽音的正音；其声极为短促、高亢、清亮，有轻柔细腻、尖利的韵味，属水，与肾相通。舌头轻触牙齿发声，这就是徵音的正音；其声较为短促、高亢、清亮，有抑扬顿挫、婉转悠扬的韵味，属火，与心相通。舌头内缩发声，这就是角音的正音；其声长短、高低、清浊相互调和，有流畅中正的韵味，属木，与肝相通。这些是五脏没有疾病时发出的正常声音。腭，就是牙齿根部的肉。

喜悦之情在心中有所感触，会发出愉悦舒展的声音。愤怒之情在心中有所感触，会发出忿恨严厉的声音。哀伤之情在心中有所感触，会发出悲伤嘶喊的声音。快乐之情在心中有所感触，会发出舒缓的声音。崇敬之情在心中有所感触，会发出端正肃穆的声音。怜爱之情在心中有所感触，会发出温和的声音。

【注释】前文依据咽喉、会厌、舌、牙齿、口唇等部位禀赋的差异，来辨别并非由疾病导致的声音。这里又通过人的情感、对事物的感触而发出的声音，进一步说明非疾病状态下的声音。例如，当喜悦之情在心中有所触动时，发出的声音必定是愉悦且舒展的；愤怒之情在心中有所触动时，发出的声音必定是忿恨急切且严厉的；哀伤之情在心中有所触动时，发出的声音必定是悲伤凄惨且带有嘶喊的；快乐之情在心中有所触动时，发出的声音必定是舒畅而不急促的；崇敬之情在心中有所触动时，发出的声音必定是端正肃穆且收敛的；怜爱之情在心中有所触动时，发出的声音必定是温柔且平和的。医者通过对这些非疾病声音的类比推理，自然就能够识别出由疾病导致的异常声音。

五声发生变化，出现变化就意味着疾病产生。肝应呼，若呼的声音急迫；心应笑，若笑的声音过盛；脾应歌，若歌的声音散漫；肺应哭，若哭的声音短促；肾应呻，若呻的声音低微。如果此时出现相克的面色，情况就凶险。

【注释】这是依据五声发生变化来诊断疾病的方法。五声失去正常状态，就称为变，一旦发生变化，疾病就产生了。肝主呼，如果呼气声急促，说明肝声失去正常，由此可知疾病产生于肝。心主笑，如果笑声过盛，说明心声失去正常，由此可知疾病产生于心。脾主歌，如果歌声散漫，说明脾声失去正常，由此可知疾病产生于脾。肺主哭，如果哭声短促，说明肺声失去正常，由此可知疾病产生于肺。肾主呻，如果呻声低微，说明肾声失去正常，由此可知疾病产生于肾。所谓色克则凶，比如肝病导致呼气急迫，若同时出现相克的白色（肺属金，肝属木，金克木，白色属肺），就预示着凶险。其他脏腑以此类推。

喜欢说话的人多属热证，懒于说话的人多属寒证。说话声音强壮有力的为实证，说话声音轻微的为虚证。说话声音微弱，难以接续，可知是正气被夺。胡言乱语、语无伦次，表明神明已经丧失。

【注释】这是通过声音来诊断疾病的寒热、虚实以及生死的方法。《中藏经》说：阳证多言语，属于热证；阴证无声，属于寒证。说话声音强壮严厉，是实证；说话声音轻微，是虚证。如果说话声音微小，难以从喉部发出，想要说话却无法继续说下去，这就是正气被夺。胡言乱语，分不清亲疏，是神明丧失的表现，这些情况大多预示着死亡。

失音且声音沉重，是内有火气而外受风寒。疮疡疼痛且持续时间久，这是劳累导致的声音嘶哑。患哑风而不能言语，即便医治，生命也难以保全。因歌唱而失音，即便不治疗也能痊愈。

【注释】这是在说明失音作为病症，有不同情况的诊断方法。失音同时声音粗重，是因为体内的火气被外界的寒气所遏制，郁积在肺部。倘若声音并非粗重，并且伴有疮疡溃烂疼痛，且长时间不好，这是由于劳累导致的嘶哑。小儿因抽风而不能言语，大人因中风而不能言语，都叫做哑风，即便竭尽全力进行医治，生命终究难以挽回，这是因为金（肺属金）不能克制木（肝属木，风多与肝相关）。因歌唱导致失音的，是由于唱歌损伤了喉咙，即便不治疗也能够自行痊愈。

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