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辫太阳病脉症并治中篇1－5（第3页）

栀子（擘开，十四枚）干姜（二两）

以上两味药，用三升半水来煎煮，煮取一升半药液，滤去药渣，分两次服用。先温服一次，如果服药后出现呕吐，就停止服用第二次。

【按语】这个方子中的干姜应该是香豉。其余详细解释见前面经文下方的正误文字里。

外感伤寒五六天，用强烈的泻下之法后，患者体表发热没有消退，并且感觉心口部位有结聚疼痛之感，这表明病情尚未得到缓解，此时应用栀子豉汤来治疗。

【按语】这个方子中的香豉应该是干姜。其余详细解释同样见前面经文下方的正误文字里。

【注释】伤寒病五六日，正是邪气入里的时候。经过峻烈攻下之后，如果身热消退，心胸舒畅，这就是病情将要缓解的表现。如今身热没有退去，说明邪气仍然在表。心中出现结聚疼痛，是因为过度攻下导致里寒，所以说病情还没有缓解。然而这种表热里寒的病症，想要温里，就会妨碍表热的解除；想要解表，又会妨碍里寒的温散。所以只能用栀子的寒性与干姜的热性，同时使用来促使邪气上涌，这样就能解表温里两者兼顾。难道还会有身热和结痛不能完全消除的情况吗？这是仲景针对两难病症所确立的治法，其精妙之处就在于此，其他类似情况也可依此进行类推。

【集注】王肯堂说：“身热不去”这四个字值得仔细玩味。结胸证身体不发热，说明热不在表，如今身热不退，只适合用涌吐之法。

程应旄说：疼痛称为“结痛”，很类似结胸，但结胸证身体没有大热，可知热已经完全入里成为实邪。而这里身热不退，那么所出现的结聚，是因为攻下而形成的，外来的邪气仍然在表，所以说病情还没有缓解。

凡是使用栀子汤时，如果病人平素大便就稍微溏薄，不可给予服用。

【注释】若经过发汗、催吐、攻下之后，出现心中懊憹、气短、呕吐气逆、烦闷胀满、心口结痛等症状，都适宜用栀子等方剂来催吐。这是因为邪气留滞在胸胃之间，或与热、与虚、与水饮、与气机、与寒邪相互纠结，但并非实证，病势有向上的趋向，这就是经典中所说“其高者，因而越之”的意思。如果未经发汗、催吐、攻下，却有上述症状，那就是实邪为患，不是栀子汤这样的轻剂所能治疗的，此时应当用瓜蒂散这样的重剂来主治。如果病人平素大便就微微溏薄，即便有上述症状，然而内里已经长期虚弱，不可给予服用；若给予服用，即使外来的邪气全部去除，正气也必定难以支撑，因为病势本就向下，强行涌吐必然会引发其他变证。《本草》中没有说栀子是催吐药，而仲景却用它来催吐，这是为什么呢？栀子本来不是催吐的药物，但因其味道苦寒能够催吐，所以用它来使热邪上涌。

【按语】催吐的药物并非只有栀子，其他各种药物都可以起到催吐作用，关键是要准确审察胸胃中的邪气，究竟是寒邪、热邪，还是宿食、水饮，亦或是痰邪、气滞？因何种原因导致阻滞，使得胸胃的阳气不能伸展？然后选用恰当的药物来涌吐，疾病自然可以痊愈。比如想要催吐寒邪，就用干姜、桂皮之类的药物；催吐热邪，就用栀子、苦茶之类；催吐宿食，用平胃散、食盐之类；催吐水饮，用五苓散、生姜之类；催吐稀涎痰邪，用橘皮之类；催吐气滞，用枳实、厚朴之类。但如果患者形体虚弱、正气不足，用药剂量应当少一些，并且仍应当佐以补中益气汤等具有升提作用的药物才稳妥；如果患者形体壮实，用药剂量可以多一些，再佐以瓜蒂、藜芦等药力猛烈的药物，效果会更好。凡是煎熬催吐的药汤或者调配散剂，有的用酸米汤，有的用白开水，有的用稀米粥，准备十多杯，让病人一口气喝下一杯，随即用手指探喉促使药物吐出，再喝一杯，同样用手指探喉促使吐出，再喝再吐，以顺畅快速地呕吐为度，这时头额和身上自然会微微出汗，所有的病症减轻，就表明用药得当，不必把剩余的药全部喝完。如果过度催吐，即便疾病全部消除，恐怕也会损伤胸中的阳气。近世的医生，认为催吐是古法，不可使用，这种情况已经持续很久了。这都是因为仲景的学说没有彰显于世，其方法失传，也难怪他们不敢使用。不了解其中的奥妙而不敢使用，尚且情有可原；但如果直接断定古法不可用，那就不应该了。因为邪气在人体上部的病症，不通过催吐就难以痊愈。如果像一般庸医所说，让病人畏惧而不敢服药，拖延病情导致发生变症，使轻症转为重症，重症导致死亡，这是谁的过错呢？应当知道，发汗、催吐、攻下这三种治法，如果运用得当，病症无不立时见效。后世从事医学的人，又怎么能只讲发汗和攻下两种治法，而弃置催吐法不用，致使古法失传呢！

【集注】程知说：这是说服用栀子汤也有禁忌。病人平素大便微微溏薄，这是里气虚弱，再服用苦寒的药物，不但不能使邪气上涌，反而会导致下泄，所以要禁用。

张志聪说：这里只提到栀子而没提到豆豉，是为了申明栀子的苦味能导致下泄，所以病人平素大便微微溏薄，不可给予服用。

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