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辫太阳病脉症并治中篇1－1（第2页）

麻黄（三两，去掉节）、桂枝（二两）、甘草（一两，炙烤）、杏仁（七十个，用热水浸泡后，去掉皮和尖）

以上四味药，加入九升水，先煮麻黄，煮至水减少二升，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，煮至剩下二升半，滤去药渣，温服八合，盖上被子使身体微微出汗，不需要喝热粥助汗，其余的护理方法与桂枝汤相同。

【方解】之所以称为麻黄汤，是因为以麻黄作为君药。麻黄性温，味辛且苦，其作用在于迅速升散；桂枝性温，味辛且甘，其功效在于固护肌表。此症属于邪气有余，所以以麻黄为主药，必能取胜；以桂枝监制，犹如节制之师。杏仁苦温，辅助麻黄驱逐邪气，使上逆之气下降；甘草甘平，辅助桂枝调和体内并抵御外邪。药物服用后进入胃中，在汗孔中运行气血，将营养输送到皮毛，这样就能使毛脉精气会合，微微出汗，在表的邪气必定会全部去除，不留余邪；疼痛停止，气喘平复，寒热症状立刻解除，不需要借助喝热粥来出汗。煮药时必须撇去上面的浮沫，是因为担心会使人烦躁，因其轻浮之气，容易导致气机上逆。方中不用生姜、大枣，是因为生姜的特性是横向发散于肌肤，会妨碍麻黄的迅速升散；大枣的特性是黏滞于胸膈，会妨碍杏仁的快速下气，这里想要使药力迅速直达病所，稍有迟缓就不够迅速，横向发散就无法升散。然而这是纯阳的方剂，发汗作用较强，如同单刀直入的将领，使用得当，一战就能成功；使用不当，就会失控而引发灾祸。所以只能使用一次，不能再次使用。如果发汗后病症没有解除，就应当用桂枝汤替代。这个方剂是仲景用来开表逐邪、发汗的第一峻猛之药。平庸的医生不了解它的用法关键在于盖被取汗，如果不盖被取汗，就不会峻猛，于是认为麻黄只能发表，不能治疗其他病症。哪里知道这个汤方与桂枝汤合用，名为麻桂各半汤，可用来调和太阳经留连未尽的寒热；去掉杏仁，加入石膏，与桂枝汤合用，名为桂枝二越婢一汤，可用来解除太阳经热多寒少的寒热；如果阳热盛于体内，无汗并且气喘，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，可用来解散太阴肺经的邪气；如果阴寒盛于体内并且无汗，又有麻黄附子细辛甘草汤，可用来温散少阴肾经的寒邪。《金匮要略》中用这个方去掉桂枝，《千金方》中用这个方将桂枝换成肉桂，都名为还魂汤，用来治疗邪气在太阴经，突然中风昏厥，牙关紧闭，气息欲绝，服用后即可见效，而且都不需要盖被取汗。由此可知麻黄汤峻猛与否，在于是否盖被取汗。这是仲景运用方剂的精妙心法，岂是常人能够窥探知晓的呢！

【集解】王肯堂说：这个方剂（麻黄汤）是为元气不虚的人所设。如果兼有时气，适宜用十神汤；兼挟暑湿，适宜用正气汤；兼挟寒邪，适宜用五积散；兼挟热邪，适宜用通圣散；兼挟食积，适宜用养胃汤；兼挟痰邪，适宜用芎苏散。按照王肯堂的意见确实很恰当。然而必须是病症兼见表里，邪气错杂，类似伤寒但又不完全是伤寒的情况，才可以在这些方剂中斟酌选用。如果脉象和症状与麻黄汤、桂枝汤所对应的病症相吻合，自然应当遵循仲景的治法来治疗。即使平素元气虚弱，或者平素有热，不适合用麻黄、桂枝的，也一定要按照刘完素、张洁古的方法，慢慢地斟酌治疗，这样才不至于误人。临床医生，应当详细审慎地对待。

吴绶说：凡是伤寒病，寒邪在表，闭阻腠理，出现身体疼痛、拘急，怕冷无汗的症状，必须使用麻黄这样辛苦的药物，开发腠理，驱逐寒邪，使汗出而病解。只是在夏季炎热的时候，即便有这些症状，也应该加入凉药才可以使用，比如防风通圣散、三黄石膏汤之类。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

【注释】伤寒病第一天，邪气侵袭太阳经，此时脉象应当是浮紧，或者已经出汗，或者还未出汗。如果脉象平静如常，这表明人体虽患病，但脉象未发生相应变化，说明邪气不会传变到其他经。疾病初起时，呕吐尚未停止，很想呕吐，或者出现烦躁不安，脉象数急，这表明表邪未解，而体内已经有热邪生成，疾病有传变的趋势。此时适宜用大青龙汤发表解热，以遏制病势发展；如果表里都有热证，那么就应当用双解汤表里双解。

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【集注】沈明宗说：这是依据脉象来辨别病症，从而判断邪气是否传变。脉象浮紧，是太阳经的正常脉象，若脉象平静，就说明邪气不会传至其他经。如果很想呕吐，或者烦躁不安且脉象数急，那么邪气向里传变的趋势已经明显，必然会传经发病。

伤寒二、三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

【注释】按照常规，伤寒病第二天，邪气应当侵袭阳明经，第三天应当侵袭少阳经。如果在第二、三天，没有出现阳明证的不恶寒、反恶热、身体发热、心烦、口渴、失眠等症状，以及少阳证的寒热往来、胸胁胀满、喜欢呕吐、口苦、耳聋等症状，这表明太阳经的邪气较轻、热邪较微，不会传至阳明经和少阳经。

【集注】程知说：伤寒病第一天在太阳经，第二天在阳明经，第三天在少阳经，第四天在太阴经，第五天在少阴经，第六天在厥阴经，这只是说一般的规律罢了！其中的变证多种多样，有只在一经发病而不传变的，有越过某经而传变的，有传一两条经就停止的，有发于阳经却随即传入少阴经的，有直接中伤三阴经的，有足经邪热过盛而传至手经的，还有因为用药不当而导致传变的。大致来说，热邪乘经气虚弱时就会传变，如果经气充实就不会受邪，也就不会传变；阳邪强盛就会传变，阴邪强盛大多不会传变。所以经典中说脉象平静为不传变，脉象数急为将要传变。又说：足经从足部向上行至胸腹、头背，主宰着一身的纲领，所以寒邪侵入，就会在其经络上有所表现。而手经只在胸部和手部运行，不能主宰一身的纲领。邪气既然已经侵入足经，必然会传至手经，所以感受风寒较重的人，不仅头项疼痛，肩、背、肘、关节也会疼痛。圣人只提及足经而不提及手经，是因为足经可以涵盖手经，而手经不能涵盖足经，并非邪气不传至手经。五脏六腑十二条经络，气血相互输送，脉络相互连通，怎么会有只传足经而不传手经的呢！又怎么会有只伤足经而不伤手经的呢！虞天民说热邪先伤手经，寒邪先伤足经，其义也可以相互贯通。

程应旄说：伤寒病划分六经，无非是依据病的深浅来确定范围。因为皮肤由太阳经所管辖，所以称为太阳经；肌肉由阳明经所管辖，所以称为阳明经；筋膜由少阳经所管辖，所以称为少阳经。所以华佗说：伤寒病第一天在皮肤，第二天在肌肤，第三天在肌肉，第四天在胸部，第五天在腹部，第六天进入胃腑，这只是就躯壳的层次大概说明病的深浅，而并没有使用太阳、阳明等名称。那么仲景划分太阳、阳明等经，也是为了划定界限，用以区分病症。

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